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| 冬蟲夏草在五官科的臨床應用 |
| 《中國中醫臨床醫學會理事長 陳志芳》 |
冬蟲夏草是一種「蟲生真菌」，就是植物類的真菌寄生在昆蟲屍體上的共同結合體。研究發現，冬蟲夏草含有豐富的蛋白質、脂肪、糖、礦物質、維生素等，其中氨基酸達19種；它的主要作用是增強機體免疫功能。大陸編寫的《現代實用中藥》說："冬蟲夏草為強壯劑，適用于肺結核、老人衰弱之慢性咳嗽、氣喘、吐血、盜汗、自汗等，有強壯而兼收斂鎮靜之功；又用于貧血虛弱、神經性胃病、胃痙攣、嘔吐反胃、食不下，及坐骨神經痛、腰膝痛、陽痿、遺精、病後虛弱、老人畏寒、涕多淚出等症，為溫和之壯補藥。益肺腎，補精髓，止血化痰，療勞嗽、膈症"。
從上段敘述中理解到，冬蟲夏草諸適用于肺脾腎虛引起的各科症狀；在五官科方面，肺脾腎虛引起的症狀除了涕多淚出之外，其他如乾眼症、眼皮下垂、視瞻昏緲、耳鳴、重聽、眩暈、鼻塞、鼻槁、慢性咽炎、慢性喉炎及虛火牙痛等，均可將本品加入補益肺脾腎的方藥中使用。以下是因肺脾腎虛所致之五官病的補益法則及方藥。
一、眼病虛證的補益法則及方藥
1.益氣養血法：
主要適用於各種原因造成氣血不足的眼病，多為慢性眼病，且有氣血不足的全身證候如睜眼乏力、久視眼珠隱隱作脹、黑睛邊緣生翳，久而不癒；或外眼端好，目無神形，視物昏朦，視神經乳頭蒼白、視網膜出血等症。臨床根據氣血偏虛而用藥─神疲乏力，胃納欠佳或大便溏瀉，睜眼乏力，常欲垂閉，舌淡胖嫩者，乃偏於氣虛，應以益氣為主，處方以四君子湯、香砂六君子湯、補中益氣湯加減；若眼珠乾澀、頭昏眼花，不耐久視，心悸失眠，多夢易醒，舌淡少苔者，是偏於血虛，應以養血為先，處方以四物湯、人蔘養榮湯加減；若上述二証均見者，為氣血兩虛，應以補益氣血，處方以八珍湯、十全大補湯加減。《中醫眼科全書》說："凡証見眼目昏花、頭暈目眩、眼瞼下垂、神球自脹（視力疲勞）、能近怯遠、疳積上目、年老流淚、青盲、夜盲、塞盲等眼病合併神疲乏力、心悸失眠、面色無華、動則氣促、自汗、納呆便溏、脈細弱無力、舌質淡薄者，均可選用。"（按：氣虛，亦指肺氣虛、脾氣虛。）
2.補益肝腎法：
適用於肝腎不足的眼病，一切症狀較輕、病程較長，易反覆發作的慢性外障眼病及眼底病後期，有退行性變化的內障眼病，同時兼有頭暈耳鳴，腰膝痠軟，失眠健忘，口咽乾燥，男子遺精，女子夢交，舌紅苔少，脈細數等症狀者，皆可用本法治療，處方以為杞菊地黃丸、明目地黃丸加減。《中醫眼科全書》說："凡証見視瞻昏渺、乾澀昏花、螢星滿目、雲霧移睛、飛蚊幻視、視物變形、視野縮小、翳膜遮睛、時流冷淚、能近怯遠、能遠袪近、青盲、暴盲、夜盲、色盲等伴有頭昏耳鳴、腰痛遺精、失眠多夢、脈弦細或沉細者，不論外眼病或內眼病均可施用"。本法是主治眼科各種變性疾患和視功能衰退的首選治法，也是治療眼底各種炎症或炎症恢復期、早期老年性白內障和玻璃體混濁、慢性虹膜睫狀體炎或角膜炎恢復期、單純性開角性青光眼、視力疲勞和屈光不正、某些先天性眼病或體質虛弱引起的其它眼病的常用方藥，是眼科最常用的補法"。（按：上述之症狀，屬陰虛證候；若同時兼有精神萎靡，腰膝痠軟，畏寒肢冷，男子陽痿早泄，女子不孕帶下，或舌淡苔白潤，脈沉細弱等症狀者，則屬陽虛證候，處方以為加減駐景丸、金匱腎氣加減。）
3.滋陰降火法：
主要適用於陰虛火旺的眼病，如眼珠乾澀，白睛微赤，黑睛星翳乍隱乍現，或翳陷不斂而赤痛不甚；瞳神散大，眼壓增高，或瞳神乾缺，視物昏朦；眼前黑花飛舞，視網膜出血，黃斑部水腫等，並伴有口苦口乾，潮熱顴紅，手足心熱，心煩易怒，盜汗，舌紅苔少，脈細數等全身症者。這裡所謂的陰虛火旺，是指因肺陰或腎陰虛損而耗液傷津所致之火旺。屬肺陰虛者，處方以養陰清肺湯加減；屬腎陰虛者，處方以知柏地黃丸、滋陰降火湯加減。（按：証屬實火者，則不可用。）
4.補益托毒法：
主要適用於於正虛邪留之眼病，兼見面色萎黃、頭暈頭重、倦怠乏力、納少腹脹、大便時溏、唇舌淡白、脈緩細弱者，，如反覆發作的針眼、慢性淚囊炎、黑睛凝脂潰陷不斂（化膿性角膜炎）等，處方以千金托裡散、托裡消毒散加減。
二、耳病虛證之補益法則及方藥
1.補益氣血法：
主要適用於各種原因造成氣血不足的耳疾，多為慢性病，且有氣血不足的全身證候，如耳鳴、重聽、眩暈等症。臨床如見神疲乏力，胃納欠佳或大便溏瀉，睜眼乏力，常欲垂閉，舌淡胖嫩者，乃偏於氣虛，應以益氣為主，處方以四君子湯、補中益氣湯加減；若見眼珠乾澀，頭昏眼花，不耐久視，心悸失眠，多夢易醒，舌淡少苔者是偏於血虛，應以養血為先，處方以四物湯、人蔘養榮湯加減。若上述二証均見者，為氣血兩虛，應以補益氣血，處方以八珍湯、十全大補湯加減。
2.補腎填精法：
主要適用於各種原因造成腎臟虧損的耳疾，多為慢性病，且有腎臟虧損的全身證候，如耳鳴、重聽、耳閉、膿耳日久等虛症。臨床如見虛煩失眠、頭暈目眩、腰膝痠軟者，屬腎陰虧損，可用味甘微寒的滋陰藥物以滋腎養陰，處方以六味地黃湯加減；兼見潮熱盜汗、五心煩熱者，屬陰虛火盛，宜配合滋陰降火的方藥，處方以知柏地黃丸加減；若見頭暈目眩、胸脅滿悶者，屬肝腎陰虛、肝陽偏盛，宜配合滋陰、潛陽、平肝的方藥，處方以杞菊地黃丸加鉤藤、石決明等治之；若見面色蒼白、形寒怕冷者，屬陰虛及陽（腎陽虛），宜配合補陽益精的方藥，處方以腎氣丸、右歸丸加減。
3.補益托毒法：主要適用於於正虛邪留之耳病如化膿性中耳炎，兼見面色萎黃、頭暈頭重、倦怠乏力、納少腹脹、大便時溏、唇舌淡白、脈緩細弱者，處方以托裡消毒散加減。
三、鼻病虛證之補益法則及方藥
1.溫肺補脾法：
主要適用於鼻內肌膜（粘膜）蒼白、噴嚏、流清涕等肺脾氣虛的鼻病，如過敏性鼻炎。臨床若兼見聲音低弱、短氣自汗等症，是以肺氣虛為主，處方以玉屏風散、溫肺止流丹加減；若兼見面色蒼白、畏寒肢冷、神疲倦怠、小便清白、大便清泄等症，是以脾氣虛為主，處方以四君子湯加附子、川芎、北耆等治療。（按：若久病肺陰虛損，氣血津液生化之源不足，津液乾涸，鼻竅失於濡養，則黏膜乾燥萎縮、結痂，此為肺陰虛證，處方以清燥救肺湯加減。）
2.滋補腎精法：
主要適用於腎陰或腎陽不足引起的慢性鼻病。臨床若見鼻肌膜微紅，或乾燥萎縮，涕痂成塊，或涕稀，嗅覺減退，伴有頭暈、腰痠、耳鳴、耳聾或鼻衄等症者，屬腎陰虧損，處方以六味地黃湯加減；兼見潮熱盜汗、五心煩熱者，屬陰虛火盛，處方以知柏地黃丸加減。臨床若見鼻肌膜淡白、噴嚏連連、流清涕等，伴有面色蒼白、精神萎靡、形寒怕冷者，屬陰虛及陽或腎陽虛，處方以附桂八味丸、右歸丸加減。
3.補益托毒法：
主要適用於於鼻淵的膿涕多，鼻塞頭脹而又體虛者，處方以托裡消毒散加減。
四、咽喉病虛證之補益法則及方藥
1.溫補元氣法：
主要適用於虛寒證的咽喉病。臨床若見咽喉微痛，不紅不腫，疼痛多在午前，兼面色淡白，唇淡口和，手足冰冷，大便溏等症，證屬腎陽虛衰，治宜溫補腎陽，處方以附桂八味丸加減；若見咽喉淡白，乾痛，語言低弱，兼食少困俊，少氣懶言，動則氣喘，咳嗽痰稀，自汗等症，屬肺脾氣虛，治宜溫補元氣，處方以補中益氣湯加減。
2.滋陰養液法：
主要適用於腎陰虧損或肺陰耗損的咽喉病。臨床若見咽喉淡紅或暗紅，微腫或微痛，日輕暮重，講話時覺痛澀，兼有腰痠，耳鳴，耳聾，心悸，盜汗等症，屬腎陰虛衰、虛火上炎之證（陰虛火旺），宜滋養腎陰、潛降虛火，處方以六味地黃丸、知柏地黃湯加減；若見咽喉乾焮不適，微痛，癢咳，或兼有乾燥不喜飲，咳嗽痰稠，精神疲乏，講話乏力症，屬肺津耗傷、陰虛肺燥之證（肺陰虛損），宜用滋養肺陰、生津潤燥之劑，處方以補肺阿膠湯加減。
五、口齒病虛證之補益法則及方藥
1.補益氣血法：
主要適用於氣血虧虛所引起的牙宣，牙衄、口瘡等證。臨床若見牙齦萎縮，顏色淡白，牙根宣露，齒鬆動，咀嚼無力，牙齦滲血，刷牙及吮吸時易出血，伴有面色蒼白、畏寒倦怠、頭暈眼花、失眠多夢、胃呆納少、心悸怔忡、氣短懶言、四肢無力、舌質淡、苔薄白、脈沉細者，屬氣血虧虛，治宜補血益氣、養齦健齒，處方以四物湯、四君子湯、八珍湯等加減；若見形寒肢冷、腸鳴飧瀉、腹脹、腹中冷痛者，屬脾胃虛寒，處方以附子理中湯加減以溫中散寒；若見心悸怔忡、食少不眠者，為心神失養，脾運失司，屬心脾兩虛，處方以歸脾湯加減以養心脾血。
2.滋養腎陰法：
主要適用於虛火口瘡、虛火牙痛、腎虛牙宣等。臨床若見牙齒疏豁鬆動，牙齦潰爛萎縮，邊緣微紅腫，易滲血，齒根宣露，咀嚼時疼痛，伴有頭暈、耳鳴、腰痠、手足心熱，舌質微紅，少苔，脈細數者，屬陰虛火旺，治當滋陰補腎，處方以知柏地黃丸六味地黃湯、加減治療；若見面色蒼白、形寒怕冷者，屬腎陽虛或陰虛日久致陰損及陽者，治宜溫補腎陽，可配合補陽益精的方藥，處方以附桂八味丸、右歸丸加減。
歸納上述，五官病症，若�證屬氣虛、肺氣虛、脾氣虛者，可以香砂六君子湯或補中益氣湯加冬蟲夏草治之；?屬心脾兩虛者，可以歸脾湯加冬蟲夏草治之；?證屬正虛邪留者，可以托裡消毒散加冬蟲夏草治之；"證屬腎陽虛者，可以附桂八味丸或右歸丸加冬蟲夏草治之；…證屬腎陰虛者，可以六味地黃湯加冬蟲夏草治之；?證屬陰虛火旺者，可以知柏地黃湯、滋陰降火湯加冬蟲夏草治之；?證屬肺陰虛者，可以養陰清肺湯或補肺阿膠湯加冬蟲夏草治之。
冬蟲夏草除了加入其他方藥使用之外，臨床亦常單獨使用，或研粉吞食，或水煎服食，或浸酒飲食，當然可以燉雞鴨魚肉服食。下面介紹一道藥膳─蟲草補眼湯，提供各位看官在看讀完拙文眼睛疲勞時食用。蟲草補眼湯的功用是養肝補腎、滋陰清熱、益精明目。它的材料是冬蟲夏草、鮑魚、枸杞子及雞肉，慢火燉熟熬湯，趁熱食之；加酒少許，更香
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