中醫依疼痛性質 診治消化性潰瘍 《中國中醫臨床醫學會理事長 陳志芳》 　　消化性潰瘍的主要症狀是上腹部疼痛─胃潰瘍的疼痛，多位于劍突下正中或偏左；十二指腸潰瘍的疼痛，則位于上腹正中或偏右。疼痛呈周期性發作，發作期可持續數天或數周（發作一般與氣侯季節轉變、過度勞累、飲食失調、精神及情緒緊張有關）；無併發症時，一般均有與飲食有關的節律性疼痛─胃潰瘍多在餐後半小時到2小時左右發生疼痛，至下一餐前消失；十二指腸潰瘍多在餐後3~4小時出現，持續至下次進餐，進食後可減輕或完全緩解。（按：其他症狀，有上腹悶賬、噯氣、泛酸、流涎、噁心、嘔吐、煩躁、失眠及多汗等。） 　　 消化性潰瘍的疼痛性質不一，臨床以飢餓樣不適和燒灼痛為多見，亦可為脹痛、刺痛、鈍痛等；中醫治療本病，即根據上腹不同的疼痛性質而加以診斷處方。辨痛診治之法，略述于下...... 一、灼痛： 　　 上腹部隱隱作痛或灼痛，兼有口燥咽乾、食少喜飲、屎硬尿赤，甚則乾嘔呃逆、舌心絳乾苔少、脈細數者，證屬脾胃陰虛，以益胃湯、一貫煎或竹葉石膏湯加減治療。 二、脹痛： 　　上腹部脹痛，痛位不固定且連及兩脅，兼煩悶易怒、噯氣嘆息、嘈雜吐酸、口乾口苦、舌紅苔黃、脈弦數者，證屬肝胃不和，以左金丸、四逆散、丹梔消遙散或柴胡疏肝散加減治療。 三、刺痛： 　　上腹部痛如針剌或刀割，痛處固定且拒按，或見吐血或黑便，其舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈沉澀者，證屬瘀血阻絡，以失笑散、血府逐瘀湯或活絡靈效丹加減治療。 四、鈍痛： 　　上腹部隱隱疼痛（鈍痛），痛時手按、熱敷或進食則痛減，兼臉白神乏、身倦肢冷、大便溏薄、舌淡苔白、脈細弱或沈緩者，證屬脾胃虛寒，以安中散、黃者建中湯或香砂六君子湯加減治療。 　　 診治本病，一旦得知疼痛的性質，便可掌握致病的原因與證候。一般輕中度的上腹部疼痛，只要對證下藥，往往痛減人安；但如果患者腹部疼痛劇烈，甚至痛欲昏厥者，這多半是潰瘍發生穿孔，應趕快送大醫院急救。 並非所有消化性潰瘍的患者，都會出現上腹部疼痛；根據研究，約有12~15％的患者從來沒有上腹部疼痛的病史（在突然發生大量出血或潰瘍穿孔時才被診斷為本病）。臨診之時，縱然沒有上腹疼痛症，仍可根據悶脹噯氣、噁心泛酸、煩躁失眠、口燥咽乾、身倦肢冷等症狀並配合舌象、脈象，如上述般而加以辨證施治。