慢性口腔疾患之中醫診治 《中國中醫臨床醫學會理事長 陳志芳》 【前 言】 嘴破、喉痛、聲啞及咽中異物感等四者，是口腔的常見症狀，分別屬於復發性口內炎、慢性咽炎、慢性喉炎及咽部神經官能症。這些症狀往往遷延日久難癒，影響生活甚巨。因為不能吃香喝辣、高談闊論、大聲歡唱、晚睡熬夜……。 【症 狀】 「複發性口內炎」 　　是口腔內之唇、舌、頰及上顎等處粘膜發生淺表性潰瘍，一般七至十天癒合，但常複發，或此起彼伏，難於痊癒；隨著病史延長，複發周期逐漸縮短，症狀也逐漸加重，病程可達數年或數十年之久。 「慢性咽炎」 　　是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎症，以咽部不適為主要症狀，如微痛、灼熱、乾燥、發癢、異物感、痰黏感等；患者習以咳嗽清除分泌物，常在晨起用力清除分泌物時有惡心不適感。 「慢性喉炎」 　　是喉部粘膜的慢性非特異性炎症，以聲帶和室帶的炎性病變（聲帶腫脹或結節、瘜肉）所造成之聲音嘶啞為主要症狀。初起時，為間歇性聲音嘶啞，發聲疼痛而不能持久，常有清嗓習慣，晨起時較明顯；日久，則變成持續性聲音嘶啞。 「咽部神經官能症」 　　是咽喉中有異常的感覺，如梅核塞於其中，咯之不出，嚥之不下，沒有疼痛，不礙飲食；而檢視咽喉，並無異樣，或雖有變異，亦甚輕微。患者以中年婦女居多。 【病 因】 「複發性口內炎」 　　 多由內分泌障礙及中樞神經系統紊亂而起，與消化障礙、神經衰弱、緊張勞累、月經失調有關，近來更認為本病是一種自身免疫性疾病。中醫觀點，本病多為心火上炎、陰虛火旺及氣血兩虛所致。 　　 「慢性咽炎」多因局部的急性咽炎反覆發作、鄰近組織器官（如鼻、扁桃體）的慢性炎症而致，或全身的慢性病如貧血、便秘、心臟病等，因血液循環障礙導致咽部瘀血而繼發本病。中醫認為外由病後餘邪未盡、灰塵濁氣刺激、嗜食煙酒辛辣、過於勞心勞力等因素，內由肺腎陰虛，導致虛火上升，薰灼咽喉而生病。（按：中醫稱此病為虛火喉痺。） 　　 「慢性喉炎」多因急性喉炎反覆發作、鄰近組織器官的慢性炎症、長期鼻塞而用口呼吸或是長期煙酒灰塵及有害氣體等因素，對喉部持續性刺激而致病。中醫認為是肺脾腎虛損之致，因為聲音出於肺且根於腎，又肺主氣而脾為氣之源、腎為氣之根，所以虛損則聲音嘶啞。此外，如果病久氣滯血瘀痰凝，致聲門開闔不利，亦會造成嘶啞之症。（按：中醫稱此病為慢喉瘖。） 　　 「咽部神經官能症」的病因，與自律神經功能失調、食道胃腸刺激性病變、代謝障礙和內分泌紊亂有關；中醫認為多由情志所傷 肝氣鬱結，或肝病乘脾，脾失健運，以致氣滯痰凝而成。（按：本症又稱咽球症或咽異物症，中醫稱之為梅核氣。） 【診斷治療】 中醫觀點，口腔疾患多為整臟腑失調、氣血虧虛、免疫能力偏差所致。因此，臨床必採用調整臟腑氣血、增強免疫能力的藥物，方能使症狀短期治癒。 　　 治療複發性口內炎，病患�若潰瘍多見舌部，伴有口熱乾渴、心煩失眠者，屬心火上炎，以「導赤散」加減治之；?若兼失眠頭暈、耳鳴目澀、腰腳痠軟者，屬陰虛火旺，以「六味地黃丸」加減治之；?若兼面色黃白、身倦乏力、勞累後複發或症狀加重者，屬氣血兩虛以「歸脾湯」加減治之。 　　 治療慢性咽炎，病患�若兼咳嗽、惡心、乾嘔、午後顴紅者，屬肺陰虛，以「養陰清肺湯」加減治之；?若兼失眠頭暈、耳鳴目澀、腰腳痠軟者，屬腎陰虛，以「二陰煎」加減治之；?若兼面色黃白、身倦乏力、動則氣喘者，屬肺氣虛，以「四君子湯」加減治之。 　　 治療慢性喉炎，病患�若兼乾咳少痰、顴紅唇赤、失眠頭暈、腰腳痠軟者，屬肺腎陰虛，以「百合固金湯」加減治之；?若兼面色黃白、身倦乏力、少氣懶言、食少便溏者，屬肺脾氣虛，以「補中益氣湯」加減治之；?若檢查聲帶有結節瘜肉者，依前二項辨證，再加行氣活血化痰的藥物如澤蘭、鬱金、川貝母、浮海石等治之。 　　 治療咽神經症，病患常見精神抑鬱、多疑多慮、胸脅脹滿、困倦消瘦、食少便溏等症狀，以「半夏厚朴湯」或「越麴丸」或「逍遙散」加減治之。此外，尚須細心開導 以消除疑慮。 【預防護理】 　　防護方法─辛辣燒烤忌入口，口腔衛生勤刷牙；起居坐息合時宜，勞心勞力勿過極；貽養心性防內傷，節制房事免精耗；勞逸結合氣不損、鍛鍊體格以強身；口瘡者應勤刷牙。患者若是能遵守，便可痊癒保健康。 【臨床體驗】 　　 使用治療急性感染的清熱解毒藥物，來治療由其轉化的慢性病而效果不彰者，關鍵在於患者之臟腑功能失調也。因為臟腑失調，則免疫力弱而不能排毒，故纏綿難癒；因此，唯有調整臟腑、增強免疫，才是根治之道。 　　 例如，某大行號的王總，由於公私兩忙，無暇休息，以致簡單的喉痛，拖延一年未癒，多講話則聲啞失音；曾服消炎藥，有吃不痛，不吃又痛，於是想來試試中藥。因其尚有乾咳少痰、失眠頭暈、腰痠陽痿諸症，故與「百合固金湯」加減治之，服二週後，喉痛聲啞減半，連食二月而癒，再吃「加味禿雞散」治其陽痿。